Акция! До 30 сентября 2017 года для тех, кто в первый раз обращается в наши поликлиники, предоставляется скидка на первичный приём врача – 500 рублей.
Акция распространяется на все разновидности первичного приёма, включая приёмы ведущих врачей, кандидатов медицинских наук и детских специалистов. Воспользуйтесь отличной возможностью выгодно получить консультацию в одной из ведущих медицинских компаний Москвы! .
Какие серологические тесты следует назначать при скрининге целиакии?
Чувствительность и специфичность различных серологических тестов показаны в таблице 1. Можно прописать этот тест только, что более экономично, чем предписывать серию из нескольких тестов. Чувствительность серологических тестов ниже у детей в возрасте до 2 лет.
Тест на антитела против трансглютаминазы в настоящее время находится в провинциальном списке лабораторных тестов во всех провинциях, кроме Онтарио. В амбулаторных случаях в Онтарио пациенты должны платить цену за тест. В течение последних нескольких лет в аптеках страны хранился домашний тестовый комплект целиакии за прилавком. Хотя этот тест может служить клиническим тестом, следует проявлять осторожность при проведении диагностики, основанного исключительно на этом тесте. Существует опасение, что общественность начинает самостоятельно диагностировать целиакию и проводить безглютеновую диету без подтверждения диагноза или консультирования по питанию диетологом.
Детский гастроэнтеролог – это врач, занимающийся выявлением и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. К детскому гастроэнтерологу обращаются с проблемами таких органов, как пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь.
Когда нужна консультация детского гастроэнтеролога
К сожалению, развитие многих гастроэнтерологических заболеваний часто начинается в детском возрасте.
Если серологический тест отрицательный, может ли пациент по-прежнему страдать от целиакии?
Клиницисты должны проверить наличие этих тестов в лаборатории в своей области. Важно знать, что отрицательный серологический тест не исключает целиакии. Серологические тесты, как правило, становятся отрицательными при диете без глютена в течение нескольких недель или месяцев. Люди, которые получают отрицательные результаты, возможно, уменьшили количество клейковины в своем рационе или полностью уничтожили клейковину, прежде чем обратиться к своему семейному врачу. Поэтому важно получить подробную историю, чтобы убедиться, что пациент нормально питается, включая потребление глютена.
Консультация детского гастроэнтеролога может потребоваться уже на первом году жизни ребёнка. Для этого возраста характерны такие проблемы как синдром срыгивания, синдром кишечной колики, синдром нерегулярного стула. Рекомендации детского гастроэнтеролога помогут нормализовать работу желудочно-кишечного тракта малыша и избавиться от этих проблем.
В противном случае, обычная диета должна быть возобновлена до назначения серологического теста. Серонегативная брюшнополостная болезнь встречается редко, но все еще может возникать. Если серологические тесты отрицательны, но все больные всецело подозреваются у пациента, это следует рекомендовать для биопсии тонкой кишки.
У пациента с положительным серологическим тестом, действительно ли необходима биопсия тонкого кишечника или может быть установлена диета без клейковин. Серологические тесты используются только для скрининга; они не подтверждают диагноз целиакии, о чем свидетельствует случай, представленный в начале этой статьи. Целиакия не является обычным расстройством, и ее диагноз следует воспринимать всерьез. Это пожизненное условие, которое требует от пациента соблюдения строгой диеты без клейковин, что вызывает проблемы стоимости, сложности и социальных ограничений.
Значительное количество гастроэнтерологических патологий формируется в период школьного обучения. Пик приходится на момент перехода в среднюю школу, когда контроль со стороны родителей и учителей за питанием ребёнка ослабевает. Поэтому не будет лишним, пока ребёнок учится в школе, ежегодно приводить его к хорошему детскому гастроэнтерологу для профилактического осмотра. Следует помнить, что заболевание, выявленное на ранней стадии, легче поддаётся лечению.
Пациенту следует регулярно и на постоянной основе контролировать мониторинг случаев осложнений и других аутоиммунных нарушений. Пациенты, чьи серологические тесты положительные, следует рекомендовать гастроэнтерологу, который выполнит биопсию тонкой кишки с помощью эндоскопии, чтобы подтвердить диагноз целиакии. Биопсия тонкой кишки с помощью эндоскопии безопасна и сопровождается минимальной болезненностью. Однако возможность своевременного рассмотрения остается вопросом, требующим внимания. Важно не проводить безглютеновую диету до биопсии, потому что полученное лекарство от слизистой оболочки кишечника затруднит интерпретацию результатов биопсии.
Обязательно следует прийти на приём к детскому гастроэнтерологу, если у ребёнка наблюдаются:
-
боли в области живота;
нарушения стула;
неприятный запах изо рта.
снижение аппетита;
Приём детского гастроэнтеролога в Москве
Если Вы выбираете, к какому детскому гастроэнтерологу идти в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Наши гастроэнтерологи обладают квалификацией и опытом, позволяющими обеспечить чуткий и индивидуальный подход к проблемам ребёнка.
Пациенты с хронической везикулярной сыпью и зудом тяжелы. Биопсия кожи может подтвердить диагноз, и биопсия кишечника не нужна, так как у большинства из этих пациентов атрофия ворсинок. Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания предложило беспилотный подход к диагностике целиакии у детей. В этих руководящих принципах указывается, что до биопсии тонкой кишки можно избежать, симптоматический пациент должен соответствовать следующим критериям.
Если пациент удовлетворяет 3 критериям, семье может быть предложено отказаться от биопсии, потому что это, скорее всего, целиакия. Ложные положительные результаты для серологических тестов являются нечастыми, но могут возникать. Пример мальчика, описанный выше, является примером. Поскольку целиакия является хроническим заболеванием с существенными последствиями для жизни, необходимо приложить все усилия для подтверждения диагноза. Не следует упускать диагноз целиакии, но также вредно диагностировать это заболевание у человека, который этого не делает.
На приёме врач соберёт анамнез, осмотрит ребёнка. В осмотр входит исследование полости рта, пальпация и перкуссия (простукивание) области живота. Скорее всего, будут назначены анализы, а при необходимости – инструментальные исследования. Чаще всего назначаются:
общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
Целиакия имеет сильный генетический компонент. Их отсутствие имеет отрицательную прогностическую ценность более 99%, что по существу исключает диагноз целиакии. Напечатание человеческих лейкоцитарных антигенов может быть полезно, когда результаты биопсии являются неубедительными или у людей, которые добровольно инициировали безглютеновую диету перед серологическим тестом. Ввод человеческих лейкоцитарных антигенов может также исключать целиакию у пациента с симптоматикой с отрицательными серологическими тестами и свести к минимуму любое дополнительное тестирование у лиц с высоким риском, таких как родственники.
анализы кала (копрограмма, анализ на дисбактериоз);
УЗИ органов брюшной полости;
гастроскопия;
колоноскопия.
В АО «Семейный доктор» детям в возрасте от 7-ми лет эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия) могут быть сделаны в состоянии медикаментозного сна.
По результатам осмотра и инструментальных исследований врач поставит диагноз, назначит наиболее эффективное лечение, а также пригласит Вас на повторный приём для контроля за ходом лечения.
Каковы варианты, когда клиническая картина говорит о целиакии, но пациент уже начал безглютеновую диету во время своего визита и чувствует себя лучше. Это общий клинический сценарий, когда пациенты самостоятельно выводят клейковину из своего рациона. Если пациент чувствует себя лучше в условиях безглютеновой диеты, это не обязательно означает, что мы имеем дело с целиакией. Если это положительно, это, вероятно, целиакия. В этом случае, если пациент не хочет повторно вводить клейковину в свой рацион и подвергается биопсии тонкой кишки, он может продолжить диету без клейковин.
Ниже Вы можете уточнить цены на услуги детского гастроэнтеролога, а также записаться на приём к врачу, выбрав наиболее удобную для Вас поликлинику.
Несмотря на относительно небольшой стаж работы, Анатолий Андреевич активно совмещает практическую и научную работу. Особое внимание уделяет диагностике и лечению неалкогольного стеатогепатита, язвенного колита и болезни Крона, которым посвящены основные публикации и научные труды врача. Член Российской гастроэнтерологической ассоциации. Лектор Национальной школы гастроэнтерологов и гепатологов.
Имеют ли серологические тесты место в наблюдении за пациентами с целиакией?
Если пациент соглашается пройти биопсию, он или она должен повторно вводить глютен в свой рацион в течение нескольких недель и получать направление к гастроэнтерологу. После введения безглютеновой диеты симптомы пациента должны исчезнуть, а сывороточные титры антител должны вернуться к норме. Скорость, с которой сывороточные титры антител возвращаются в норму, зависит от тяжести заболевания и начальных титров. В большинстве случаев результаты отрицательны через 6-12 месяцев в условиях безглютеновой диеты.
Образование и опыт
Образование: клиническая ординатура по гастроэнтерологии Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2012 г.); Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, специальность – лечебное дело (2007
г.). Автор публикаций и научных работ, посвященных неалкогольному стеатогепатиту, диагностическим исследованиям язвенного колита и болезни Крона. Лектор Национальной школы гастроэнтерологов и гепатологов Российской гастроэнтерологической ассоциации. Медицинский опыт – 8 лет.
Титры антител всегда положительно указывают на воздействие клейковины, часто вызванное загрязнением пищевых продуктов клейковиной. Важно знать, что тест не обладает устойчивостью, чтобы дать положительные результаты в случае низкого или редкого воздействия клейковины.
Полезность повторения биопсии тонкой кишки в случаях целиакии не является единодушной. Последующая биопсия не показана у детей. У взрослых некоторые гастроэнтерологи систематически проводят повторную биопсию, чтобы подтвердить, что воспаление кишечника исчезло, а другие нет. Более того, отсутствие клинического ответа у пациента под строгой диетой без клейковин оправдывает вторую биопсию и дальнейшее исследование.
Отзывы
в "см-клиника" сделали ребенку гастроскопию. после этого нам назначили консультацию у гастроэнтеролога. записались к Матюхину, приехали. у ребенка сильно болит живот, много эрозий и вырезан полип в желудке. врач посмотрев на обсдедования пытался объяснить, что лечить надо ее и
родителей, вдруг мы переносчики. После моего отказа (у нас с мужем нет болей и в данный момент речь идет именно о больном ребенке) врач сказал, что он вообще-то уходит в отпуск, поэтому не сможет нас вести и предложил отвести нас к педиатру, даже не к другому гастроэнтерологу. Мы обращались до этого к педиатрам, они отказались назначать лечение, потому как оно специфическое и этим должен заниматься именно гастроэнтеролог. нас отвели к врачу-интерну, которая путалась в назначениях и в анализах. не могу объяснить поведение Матюхина, к нему привели для помощи больного ребенка, а он его сбагрил на интерна. нет слов
Важно отметить, что пациенты с целиакией подвержены риску других аутоиммунных нарушений. Аутоиммунный тиреоидит является наиболее распространенной аутоиммунной коморбидностью. Также возможны аутоиммунные гепатиты и диабет 1-го типа. В дополнение к клинической оценке, наблюдение за пациентами с целиакией должно также включать тестирование функции щитовидной железы и измерение трансаминаз печени ежегодно или каждые 2 года.
Чувствительность к нецеллюлярному клейковине - это недавно описанное явление, когда у пациента есть симптомы кишечника или вне кишечника, которые исчезают в условиях безглютеновой диеты при отсутствии целиакии. Неизвестно, является ли оно временным или постоянным, и относится ли это к дозе клейковины.