Заболевания желудка наиболее распространенные в современном мире. Причины возникновения множатся и напрямую зависят от образа жизни, рациона, привычек, эмоционального состояния - список можно продолжать до бесконечности. Поскольку избежать подобных заболеваний сложно, остается только вовремя диагностировать и тщательно лечить. Диагностика болезней желудка включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Врачи рекомендуют проходить плановое обследование по меньшей мере один раз в год.
Физикальное обследование
Методы, при которых взаимодействие врача и пациента сводится к опросу о состоянии и внешнему осмотру называются физикальным обследованием.
Сбор анамнеза
Первоочередный этап обследования пациента - сбор анамнеза, то есть, опрос о состоянии здоровья, перенесенных болезнях, жалобах. Строго дифференцированные симптомы редко характерны при заболевании желудка, поэтому для врача важно получить как можно больше информации о вашем состоянии. Большую часть сведений можно получить из медицинской карты, но ваше самочувствие - решающий фактор в подготовке к обследованию.
При сборе анамнеза важно определить область и характер болей, время их появления (давно/недавно, чаще болит утром/днем/вечером/ночью и т. д.), периодичность. То есть, собрать максимальное количество фактов и жалоб, чтобы получить начальную картину заболевания.
Осмотр
Осмотр живота - второй этап обследования. В диагностике заболевания важную роль играют признаки:
- Деформация формы живота - присутствие западания отдельных участков или, наоборот, выпирание, вздутость.
- Растяжения, рубцы на животе.
- Извитость подкожных вен, их четкий рисунок.
- Грыжи пупка и белой линии живота.
- Повышение перистальтики, участие живота при дыхании.
- Цвет кожи пациента.
- Наличие пигментации на коже и слизистой оболочке рта.
Пальпация
Проведя общий внешний осмотр, врач приступает к прощупыванию живота, грудной клетки, надключичных ямок. При пальпации важно не скрывать болезненные ощущения. Во время процедуры пациент находится в вертикальном или горизонтальном положении.
Аускультация
Прослушивание звуков из желудка при помощи стетофонендоскопа или прикладывания уха к животу, называется аускультация. На момент прослушивания в помещении должна быть тишина. Аускультируют симметричные участки живота для получения общей картины происходящего.
Перкуссия
Обследование брюшной полости при помощи простукивания живота, чтобы определить границы расположения органов, называется перкуссия. Обычно перкуссию и пальпацию чередуют для получения более точной информации. При перкуссии врач определяет метеоризм, опухоли, свободную жидкость в брюшной полости. Положение пациента во время обследования: лежа на спине или боку, стоя.
Лабораторные методы обследования
Общие методы лабораторного обследования желудочно-кишечного тракта включают в себя: клинический и биохимический анализ крови, желудочного сока, желчи и кала. Основную информацию получают, исследуя секреторную функцию желудка после забора материла путем зондирования. Желудочная секреция зависит от неспецифических факторов, которые влияют, например, на количество соляной кислоты в желудочном соке.
Инструментальная диагностика заболевания желудка
Методы инструментального обследования пищеварительной системы включают в себя: УЗИ, КТ, МРТ, зондирование, гастроскопию, эндоскопию, рентгеноскопию, париетографию. Основное назначение такой диагностики - уточнить и подтвердить диагнозы, предположенные на предыдущих этапах обследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Данный метод исследования используют для вывода двухмерного изображения брюшной полости. Во время УЗИ контрастно просвечивают сосуды и артерии, обнаруживают опухоли. Также под контролем ультразвукового исследования проводят биопсию.
Компьютерная томография (КТ)
Основное назначение КТ - обнаружить поглощение гамма-лучей в тканях желудочно-кишечного тракта. С помощью компьютерной томографии получают снимки поперечного сечения обследуемых органов, выявляют кисты, абсцессы, гематомы и гемангиомы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Исследование желудка при помощи магнитно-резонансного томографа помогает выявить разного рода язвы, гастрит или рак желудка. МРТ визуализирует органы брюшной полости, лимфоузлы, помогает дать оценку положению, форме и размерам, чтобы зафиксировать тип, масштаб и расположение патологического процесса.
Зондирование
Исследование подразумевает отсасывание содержимого желудка зондом и дальнейшее исследование в лаборатории. Лабораторный анализ может быть как титрационным (измеряется объем раствора реактива с точной концентрацией, который расходуется для реакции с исследуемым веществом), так и электрометрическим (при помощи рН-метров).
Гастропанель
Совокупность тестов и анализов для безопасного изучения желудка называется гастропанель. Эти методы определяют гипотетические риски желудочных болезней. Исходя из результатов, высчитывают вероятность развития атрофии, рака, язв. Для исследования у пациента берут кровь из вены, а после программной обработки материала выдают результаты анализов.
Гастроскопия
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) входит в методы эндоскопического обследования. С помощью гастроскопа осматривают пищевод, полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом диагностируются новообразования в желудке, первые этапы малигнизации опухолей, выявляются кровотечения в пищеводе и желудке.
Эндоскопия
В методы исследования органов пищеварения входит эндоскопия - изучение желудка и пищевода при помощи эндоскопа (гибкая трубка с камерой). При помощи эндоскопа берут пробу для биопсии, если в ходе осмотр обнаружены новообразования. Применение эндоскопии не вызывает осложнений, но требует внимательности и осторожности от врача.
Рентгеноскопия
Органы желудочно-кишечного тракта исследуют при помощи рентгена и контрастной жидкости. Результат процедуры отображает состояние исследуемого органа в виде изображения на экране аппарата. При помощи рентгеноскопии выявляют пороки в развитии, опухолевые новообразования, язвы, сужения просветов органов.
Париетография
Рентгенологическое изучение полых органов, для определения стенок по всей площади называется париетография. В орган и окружающую его среду вводится газ для контрастного просвечивания стенок.
Такой вид исследования помогает определить размеры и глубину прорастания новообразований в желудке и пищеводе.
Заболевания желудочно-кишечного тракта включают такие состояния, как болезни печени, воспалительные заболевания кишечника, опухоли кишечника, патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также - заболевания, связанные с нарушением моторики пищеварительного тракта: синдром раздраженного кишечника, нарушение процесса опорожнения желудка и др.
Успешная диагностика этих и других патологических изменений на различных участках желудочно-кишечного тракта обеспечивается работой высококлассных специалистов, применением самых современных лабораторных и инструментальных методов обследования, использованием новейших методик и применением результатов научного поиска.
Современные диагностические мероприятия в Израиле немыслимы без эндоскопических методов обследования .
Гастроскопия - один из самых старых, и по-прежнему, незаменимый метод осмотра верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Необходимый для обследования инструмент гастроскоп представляет собой тонкую трубку с источником света, вводимую через рот и пищевод. Передаваемое изображение передается на экран монитора и может быть зафиксировано.
С помощью гастроскопии можно обнаружить и остановить кровотечение, обнаружить язву, воспалительные изменения, инфекции, опухоли пищевода, желудка и верхнего отдела тонкого кишечника. Гастроскопия также помогает выявить присутствие спиралевидной бактерии - Helicobacter pylori.
Процедура проводится под легким наркозом натощак.
Колоноскопия - эндоскопический метод обследования нижних отделов кишечника. С помощью колоноскопа - тонкой трубки со встроенной волоконной оптикой, вводимой через анальное отверстие - врач осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки.
Метод используется для диагностики кишечных кровотечений, болей в нижней части живота, кишечной непроходимости, необъяснимой анемии и др. Она незаменима для диагностики рака толстой кишки, а также для обнаружения и немедленного удаления полипов - доброкачественных опухолей, способных перерождаться в злокачественные. Также, в процессе колоноскопии, врач может при необходимости выполнить забор тканей для биопсии.
Процедура проводится под легким наркозом, требует определенной предварительной подготовки.
Сигмоидоскопия - позволяет при помощи соответствующего эндоскопа обследовать состояние сигмовидной кишки - нижнего отдела толстого кишечника для обнаружения и удаления полипов а также для выявления причин кровотечения из прямой кишки.
Проводится под легким наркозом. Требует предварительной подготовки.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - метод обследования желчных путей и поджелудочной железы, основанный на применении ретроградной эндоскопии. Используется в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы - таких, как опухоли или камни в желчных путях, повреждение желчных протоков, патология поджелудочной железы.
Для проведения ERCP в желудок и 12-перстную кишку вводится эндоскоп, снабженный видеокамерой. Через него подается рентгеноконтрастное вещество, которое обратным током попадает в желчные протоки и протоки поджелудочной железы, делая их доступными для исследования в рентгеновских лучах.
Применение эндоскопа позволяет осуществлять такие хирургические манипуляции, как извлечение камней из желчных путей, расширение суженных и прочищение закупоренных желчных протоков, и даже - имплантация протеза в желчные пути.
Эндосонография (EUS) - ультразвуковой эндоскопический метод исследования, с помощью которого проверяется состояние верхнего отдела ЖКТ - пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кровеносных сосудов желудка.
EUS эффективно применяется при наличии камней или песка в желчном пузыре и протоках, а также - в диагностике опухолевых процессов, затрагивающих верхнюю часть пищеварительного тракта, желчный пузырь, печень, поджелудочную железу.
Чрезкожная эндоскопическая гастростомия (PEG) - хирургическая процедура, проводимая для создания отверстия для обеспечения прямого доступа в желудок, минуя пищевод, через переднюю брюшную стенку. Такое отверстие - гастростомa - бывает необходимо для искусственного кормления больного при непроходимости пищевода, или для его исключения из процесса питания. Операция PEG заключается во введении через кожу живота гибкой трубочки непосредственно в желудок.
Целый ряд заболеваний желудочно-кишечной системы характеризуется изменением ритма движений отдельных ее частей. Поэтому исследование моторики пищеварительного тракта является важнейшим аспектом диагностики в гастроэнтерологии.
Нарушения двигательной активности тех или иных участков пищеварительной системы, от пищевода до анального отверстия, встречаются примерно у половины страдающих заболеваниями органов пищеварения.
Первичные нарушения моторики свойственны целой группе заболеваний. Так, нарушение подвижности пищевода может быть вызвано следующими проблемами: затруднения глотания, изжога, желудочно-пищеводный рефлюкс, пищевод Баррета, ахалазия кардии, опухоль пищевода.
Нарушение моторики желудка наблюдается при развитии гастропареза (замедленное опорожнение желудка), а также при функциональной диспепсии.
Изменение перистальтики кишечника характеризует синдром раздраженного кишечника.
Наконец, нарушения моторики при заболеваниях органов малого таза также проявляются различными отклонениями от нормальной моторики кишечника, что проявляется запорами, диареей, вздутием живота, метеоризмом, снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Диагностика каждого из этих нарушений основана на применении специальных методов исследования. Израильские клиники оснащены оборудованием для выполнения самого широкого спектра диагностических процедур. Ниже перечислены основные из них:
- манометрия пищевода, аноректальная манометрия, 24-часовая pH-метрия
- замер времени прохождения пищи в кишечнике
- видеопроктология, анальная эндосонография, электромиография анального сфинктера (EMG)
- проверка латентной двигательной активности полового нерва (PNTML)
- видеофлюороскопия процесса глотания
- электрогастрография (EEG)
- анализ скорости опорожнения желудка
Новую страницу в диагностике заболеваний ЖКТ открыла капсульная эндоскопия , широко применяющаяся в Израиле для исследования патологии тонкого кишечника.
Процедура незаменима при поиске источника кровотечения в тонком кишечнике и для выяснения характера болей неясного происхождения. С помощью капсульной эндоскопии врачам удается определить патологию кровеносных сосудов, найти полипы, язвы, опухоли, а также - диагностировать воспалительные заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона).
Для проведения процедуры пациенту необходимо проглотить капсулу, в которую встроена миниатюрная видеокамера. Капсула естественным порядком движется по пищеварительному тракту и выводится из организма вместе со стулом, не требуя дополнительных манипуляций. Встроенная видеокамера передает изображение, которое принимают 8 датчиков, закрепленных на передней брюшной стенке пациента и соединенных с портативным компьютером.
Специализированной отраслью гастроэнтерологии является раздел медицины, изучающий заболевания прямой кишки - проктология . Израильские проктологи диагностируют и успешно лечат такие заболевания как внешний и внутренний геморрой, анальные трещины, (фиссуры) и свищи прямой кишки, а также абсцессы в ней.
Никакие диагностические мероприятия в Израиле невозможны без самых современных методов лабораторного анализа.
Анализы крови на гепатит позволяют выявлять специфические антитела и антигены, свойственные для каждого из видов гепатита: А, В, С и D.
Использование онкомаркеров обеспечивает диагностику рака и мониторинг его лечения. Прежде всего, это относится к злокачественным заболеваниям поджелудочной железы и желудка. Современные лабораторные методики в Израиле используют маркеры СА19-9 и СЕА. Маркеры вводят в жидкие субстанции организма - такие, как кровь и лимфа, а также перитонеальная жидкость или жидкость кисты поджелудочной железы.
В последнее время значительное развитие получили дыхательные тесты . С их помощью можно определить самые разные показатели - например, уровень расщепления и усвоения сахара, определить наличие бактерии Helicobacter pylori, и даже - проверить скорость опорожнения желудка.
Для проверки расщепления и усвоения питательных веществ в организме используются анализы кала, которые измеряют его кислотность, количество в нем жиров и раскисляющих веществ. Анализ кала на скрытую кровь является одним из важнейших методов сверхранней диагностики рака толстого кишечника и полипов.
Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта является необходимым условием успешного лечения болезней пищеварительной системы. Израильская медицина с ее высоким уровнем врачебной подготовки и передовым техническим оснащением клиник предоставляет все возможности для полного и точного обследования и успешного лечения.
Инструментальные методы исследования пищеварения представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. В зависимости от характера заболевания врач назначает то или иное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Объем инструментального обследования определяется также местными возможностями, в частности оснащенностью медицинского центра, поликлиники, больницы или медико-санитарной части.
Каждый из инструментальных методов исследования позволяет характеризовать конкретные особенности структуры (морфологии) или функции изучаемого органа. Поэтому назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента не носит дублирующего характера, а позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.
Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других инструментальных методов исследования органов пищеварения в немалой степени зависят от качества подготовки пациентов к проведению этих исследований.
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
.
В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия
— исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов – эндоскопов.
Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна – так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.
Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия).
В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.
Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа
(т.е. изучения формы и структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия
). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.).
Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п.
Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия
, ФГДС
) — проводится, как правило, одномоментно.
Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
.
ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование — фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии.
Ультразвуковая диагностика заболеваний
(эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) основана на способности ультразвуковых волн (частотой от 0,8 до 15 МГц), определенным образом сфокусированных и направленных, частично отражаться или поглощаться при прохождении через ткани и органы с разной плотностью. Отраженные ультразвуковые импульсы после их преобразования в электрические регистрируются на экране электронно-лучевой трубки. Изображение с экрана фиксируют на фотопленке.
С помощью ультразвукового исследования (УЗИ)
можно определить формы, размеры, положение, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты, конкременты (камни), сосудистые расстройства, повреждения протоков и другие заболевания.
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Исследование пищеварительного тракта без рентгенологических данных нередко считается неполным. В отдельных случаях только рентгенологические данные раскрывают истинные соотношения и изменения в органах желудочно-кишечного тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине.
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества – водной взвеси химически чистого сернокислого бария. Сильно поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки.
Схема каждого рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна и зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического процесса. Каждая методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает рентгеноскопию (осмотр), обзорную и прицельную рентгенографию (получение рентгеновских снимков), выполняемую при различных положениях пациента.
Наиболее простым методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке (пассаж). Это наблюдение (досмотр) осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке и на 3-й день. Для рентгенологического изучения слепой кишки пациенту за 8 ч до обследования предлагается выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток. Рентгенологически можно определить их положение, размер, форму, смещаемость и болезненность.
Рентгенологическое исследование толстой кишки
(ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний — опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости.
Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы
— важный этап диагностики при выявлении желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, ряда других заболеваний. Из рентгенологических методов исследования желчного пузыря и желчных путей наибольшее значение имеют холецистография и холангиография. Эти методы основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение. Холецистография
— рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата. Принятый внутрь билитраст, теленак, билиселектан или другой препарат поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение 12-16 ч.
Подготовка к холангиографии осуществляется так же, как и к холецистографии, только вместо приема внутрь рентгеноконтрастного вещества пациенту непосредственно перед исследованием внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества — билигноста или билитраста. Эти диагностические препараты содержат йод, поэтому перед исследованием определяется чувствительность пациента к ним — внутривенно вводят пробную дозу (1 мл). При отсутствии аллергической реакции на йод, повышенной чувствительности организма к назначаемым препаратам (тошнота, слабость, сыпь, зуд, озноб и др.) вводят основную часть препарата. Непереносимость йода и препаратов, его содержащих, является противопоказанием для проведения холангиографии. Кроме того, холецисто- и холангиография не проводятся при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях гипертонической болезни и сахарного диабета, циррозе печени, при выраженной гиперфункции щитовидной железы, а также при острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях (холецистит, холангит).
Широкое распространение в гастроэнтерологии нашел рентгенологический метод исследования сосудов.
Для изучения состояния кровоснабжения изучаемого органа в соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Этот метод позволяет
с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь (недостаточность кровообращения) органов пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния.
Компьютерная томография.
Изобретение в 1972 г. в Великобритании компьютерного рентгеновского томографа с обработкой получаемой информации на ЭВМ является выдающимся достижением в биологии и медицине последних десятилетий. Компьютерная томография как метод диагностики позволяет получать рентгеновские изображения органов и тканей на любой глубине их расположения, проводить как бы послойные изучения тканевых структур, воспроизводя размеры, плотность, структуру и некоторые другие характеристики исследуемых объектов с большой точностью. Метод компьютерной томографии обеспечивает многопозиционное исследование органов путем изменения угла направления потока рентгеновских лучей.
Для исследования печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов брюшной полости специальной подготовки не требуется. В этих случаях пациент поступает на компьютерную томографию после легкого завтрака (исключение составляет исследование желчного пузыря, на которое пациент должен явиться натощак). Получение же подробной информации о поджелудочной железе редко возможно без специальной подготовки.
К сожалению, возможности компьютерной томографии не распространяются на исследование всех органов пищеварения. Значительные трудности представляет собой диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника, которые относятся к так называемым «полым» органам.
Это объясняется тем, что наличие газов в перечисленных отделах желудочно-кишечного тракта не позволяет получать хорошую рентгеновскую картину этих органов.Для изучения органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью компьютерного томографа наиболее часто используют так называемые поперечные срезы, проходящие через серию типовых уровней. Размеры, форма, особенности расположения, характеристика оптической плотности тканей и органов, ряд других критериев являются основой для диагностики заболеваний и патологических состояний.
Радиоизотопные методы исследования органов пищеварения.
Радиоизотопные методы исследования — важный раздел диагностики заболеваний печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы, некоторых других органов. Их диагностические возможности основаны на способности определенных радиоактивных препаратов, вводимых в организм человека перед исследованием, концентрироваться в изучаемом органе в количествах, пропорциональных морфологической и функциональной состоятельности тканей этого органа, а также выводиться из него со скоростью, характеризующей степень функциональных расстройств данного органа. Точная регистрация количества накопленного радиоактивного вещества, распределения его в анатомических отделах исследуемого органа в процессе проведения одного из рассматриваемых методов диагностики — сканирования — позволяет определить смещение, увеличение или уменьшение размеров органа, а также снижение его плотности. Сканирование применяют для исследования
печени при диагностике гепатита, цирроза, новообразований, при исследовании других органов (щитовидная железа, почки), участвующих в развитии патологии органов пищеварения.
Радиоактивные изотопы применяют также для изучения всасывания в тонкой кишке, определения характера расстройств и локализации поражения желчевыделительной системы, выявления особенностей патологического процесса в поджелудочной железе, нарушений кровообращения в печени.
Пациенты должны знать, что методы радиоизотопной диагностики совершенно безвредны. Вместе с тем лицам, имеющим частый профессиональный контакт с радионуклидами, а также проживающими на территории с повышенным радиоактивным фоном и относящихся по этой причине к районам экологического неблагополучия, радиоизотопные методы исследования проводить не следует. Также радиоизотопные исследования противопоказаны детям.
Специальной подготовки к проведению рассматриваемых методов диагностики не требуется.
Электрометрические и электрографические методы исследования в гастроэнтерологии.
В больницах и поликлиниках применяется ряд методов, позволяющих исследовать те или иные параметры функциональной активности различных органов пищеварения. Условно эти методы можно свести в четыре группы. К первой относятся методы, основанные на регистрации электрических биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов: желудка — электрогастрография, кишечника — электроинтестинография и др. Двигательная деятельность желудка, кишечника сопровождается возникновением электрических потенциалов, регистрация которых дает информацию о характере ритма перистальтики исследуемых органов. Методы электрогастрографии и электроинтестинографии помогают клиницистам устанавливать не только гипермоторику отделов желудочно-кишечного тракта, но и фиксировать количественные параметры этих расстройств, объективизировать назначения той или иной терапии, осуществлять контроль эффективности лечения. Специальной подготовки к электрогастрографии и электроинтестинографии не требуется.
Ко второй группе относятся методы регистрации сопротивления ткани органов или слизистых оболочек проходящему через нее электрическому току (реография). Колебания электрического сопротивления, обусловленные изменениями кровенаполнения ткани, регистрируются с помощью специального аппарата — реографа. Реография печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела кишечника позволяет получать важную информацию о состоянии кровообращения исследуемых органов, выявлять расстройства местного кровоснабжения и устанавливать причинные связи заболеваний органов пищеварения с обнаруженными нарушениями, определять целенаправленную терапию и контролировать эффективность ее результатов.
Третью группу методов составляют приборы, устройства и способы обследования пациентов, которые благодаря радиотелеметрической системе позволяют изучать физиологические процессы в желудочно-кишечном тракте человека в естественных условиях жизнедеятельности (натощак, во время и после приема пищи, на протяжении всего периода пищеварения). Установка для радиотелеметрического исследования пищеварительного тракта человека состоит из радиопередатчика (радиопилюля, радиокапсула, эндорадиозонд), проглатываемого пациентов перед исследованием, приемной антенны, радиоприемника и регистрирующего прибора — самописца. Радиокапсула, проходя по желудочно-кишечному тракту, излучает радиосигналы в соответствии с зарегистрированными ею параметрами кислотности, давления, температуры. Эти радиосигналы, принятые от радиокапсулы специальной антенной, передаются в специальный прибор (радиотелеметрическая установка), который записывает их на движущуюся бумажную ленту или в память компьютера. Расшифрованные сигналы о деятельности различных отделов желудочно-кишечного тракта представляют собой важную для диагноза заболевания и необходимую врачу информацию об особенностях возникновения и течения патологических процессов.
К четвертой группе можно отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих в процессе моторно-эвакуаторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта; фоногастрография и фоноинтестинография (запись звуков в желудке и кишечнике). Проведение этих методов исследования направлено на выявление расстройств двигательной функции пищеварительного тракта, используется для контроля за качеством лечения и индивидуализации терапии. Специальной подготовки пациентов к исследованию не требуется.
Часть II. Инструментальные методы исследований
Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические , ультразвуковые , электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. В зависимости от характера заболевания врач назначает то или иное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Объем инструментального обследования определяется также местными возможностями, в частности оснащенностью медицинского центра, поликлиники, больницы или медико-санитарной части.
Каждый из инструментальных методов исследования позволяет характеризовать конкретные особенности структуры (морфологии) или функции изучаемого органа. Поэтому назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента не носит дублирующего характера, а позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.
Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других инструментальных методов исследования органов пищеварения в немалой степени зависят от качества подготовки пациентов к проведению этих исследований.
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов - эндоскопов.
Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна - так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.
Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.
Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа
(т.е. изучения формы и
структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия
). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.).
Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п.
Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия , ФГДС ) - проводится, как правило, одномоментно.
Подготовка пациентов.
Плановую гастроскопию
проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время
суток. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС
) выполняется без медикаментозной подготовки.
Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду.
Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную.
Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила:
Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.
Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол.
Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик.
Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.
Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть.
Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.
Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.
Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры.
Перед проведением ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются.
Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование - фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии (см. выше).
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.