Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).
Причины
Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:
В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.
Этиология развития воронкообразной деформации
Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.
Клинические проявления
Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.
Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.
Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.
Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.
Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.
Килевидная деформация
Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.
Этиология
Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.
Клинические проявления
Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.
- Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
- Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
- Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.
Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.
Синдром Поланда
Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.
Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).
Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Синдром Жена
Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.
Дефекты грудины
Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.
Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.
Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.
Диагностика
Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.
Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.
Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.
Лечение
Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение - ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.
При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.
Килевидная грудная клетка – это одна из разновидностей деформации грудной клетки, при которой форма груди напоминает лодочный киль или куриную грудь. Такая деформация носит генетический характер и является, по сути, косметическим дефектом, за исключением случаев, когда происходит сужение грудной клетки, что отрицательно влияет на функционирование внутренних органов.
Классификация килевидных деформаций грудной клетки
Килевидная деформация может врожденной и приобретенной
Выделяют три основных типа килевидной деформации:
- 1 тип — костальный. Грудина удлинена и выступает вперед. Мечевидный отросток превышает норму по размеру и вдается в полость грудной клетки. Форма реберных хрящей не изменена, сами хрящи вместе с грудиной выступают вперед, что придает груди форму пирамиды.
- 2 тип — манубриокостальный. Грудина недоразвита, укорочена и выступает вперед вместе с мечевидным отростком. По бокам грудная клетка вдавлена внутрь, что также усиливает эффект ее выпячивания вперед. Ребра при этом искривлены и имеют горизонтальную направленность. Мышцы переднего участка диафрагмы недоразвиты. Также при таком типе деформации может быть диагностировано опущение сердца.
- 3 тип – корпокостальный. Грудина укорочена и раздается вширь, а также значительно выступает вперед. Ребра (со второго по четвертое)выпячиваются вперед в виде дуги. Большие грудные мышцы прикрепляются по направлению кнаружи.
По строению грудной клетки килевидный дефект бывает симметричным и асимметричным .
Причины развития
Одной из основных причин формирования килевидного дефекта грудной клетки является генетическая предрасположенность. Такая патология не всегда бросается в глаза в раннем детстве – в некоторых случаях ее диагностируют только по прошествии нескольких лет, так как с возрастом кости ребенка становятся тверже, и деформация выражается сильнее. Кроме того, врожденная килевидная деформация грудной клетки может сопровождаться рядом других дефектов, например, долихостеномиелией или арахнодактилией.
Заболевания костной системы организма также могут повлиять на происхождение и развитие подобного дефекта. Так, например, сколиоз, кифоз, заболевание, провоцирующее накопление солей кальция в связках позвоночника (болезнь Бехтерева), порок сердца могут спровоцировать неправильное развитие грудной клетки в виде «куриной грудки».
Симптомы
Дети, имеющие килевидную деформацию грудной клетки, как правило, имеют астеническое телосложение, и от этого дефект заметен сильнее. Грудная клетка расширена, при дыхании не вздымается и не сжимается, поэтому складывается впечатление, что ребенок всегда находится в состоянии вдоха.
Ребра с 4-го по 8-е западают с одной либо с обеих сторон грудной клетки, их края развернуты кнаружи.
Килевидная деформация в легкой форме является косметическим дефектом, тогда как деформация в сочетании с синдромом Марфана (патологией развития соединительной ткани) может вызвать проблемы в работе сердца, сосудов и легких, одышку и быструю утомляемость.
Диагностика
При осмотре врач-ортопед обращает внимание на внешнее проявление дефекта и направляет пациента на дополнительные обследования:
- Рентгенологическое обследование. Позволяет уточнить степень и выраженность деформации, выявить наличие заболеваний позвоночника.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Используется для определения наличия либо отсутствия изменений внутренних органов грудной клетки (сердца, легких), а также для выявления сопутствующих осложнений.
- Консультации и обследования в области кардиологии и пульмонологии. Как правило, пациенту назначается ЭКГ для выявления нарушений в работе сердца и спирометрия для обследования легких.
- Спинография. С помощью этого метода исследования определяется наличие патологии развития позвоночника, а также ее степень.
Лечение
Существует два пути лечения килевидного дефекта грудной клетки:
- консервативное,
- оперативное.
Консервативное лечение применяют на ранних стадиях развития деформации и только в раннем детском возрасте. Дело в том, что на ранних этапах развития данная деформация носит характер косметического дефекта, не влияя на работу внутренних органов. У детей костная ткань более гибкая и эластичная, нежели у взрослых, поэтому консервативное лечение может принести свои плоды.
Процедуры, входящие в состав консервативного лечения:
- Массаж.
- Лечебная физическая культура.
- Курс противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
- Компрессионная система Ферре.
Данные методы лечения направлены на улучшение работы кровеносной системы, метаболизма, укрепление мышц грудной клетки, что, несомненно, улучшит эстетический вид грудной клетки.
Оперативное лечение назначают в двух случаях:
- если у пациента нестабильное эмоциональное состояние на фоне психологического комплекса, и он убежден, что лишь операция поможет устранить дефект и восстановить нормальную форму грудной клетки (однако врачи не рекомендуют проводить такую операцию без веских причин);
- если патология негативно сказывается на работе внутренних органов грудной клетки, препятствуя их нормальному виду и функционированию и вызывая серьезные заболевания сердца, сосудов и легких.
В настоящее время для устранения килевидной деформации груди используются:
- Малоинвазивное вмешательство (методика Абрамсона), при котором делаются два небольших надреза по бокам грудной клетки, через них к ребрам прикрепляются две металлические пластины. К этим пластинам крепится одна большая пластина, которая позволяет выправить дефект. Такая конструкция снимается через несколько лет.
- Операция с открытым доступом (метод Равича), при котором разрезается кожа под молочными железами, и от ребер отделяются грудные мышцы. Затем реберный каркас приводится в физиологически правильное положение путем сшивания надхрящницы и уменьшения межреберных промежутков.
После операции следует период восстановления, при котором рекомендуется пройти курс массажа, ЛФК и физиопроцедур.
Килевидная грудная клетка – это деформация костного скелета грудины, в результате чего она выдается вперед наподобие киля лодки. Именно из-за этого болезнь получила такое название. Ее также еще называют «куриной грудкой» или килевым искривлением.
Согласно общепринятой в клинической практике Международной Классификации Болезней (МКБ) существует несколько типов деформации грудины, причем каждому из них присвоен определенный код.
Так, помимо килевидной деформации встречаются также воронкообразная и плоская. Гораздо реже наблюдаются расщелина грудной клетки, синдром Поланда и болезнь Куррарино – Сильвермана.
Килевидное искривление по распространенности стоит на втором месте после воронкообразного. Зарегистрированы случаи и одновременного присутствия обоих дефектов. Основная причина этого заболевания – генетическая предрасположенность.
В четверти случаев килевидная грудная клетка является самостоятельной патологией, однако иногда она сопровождается искривлением позвоночника, заболеваниями сердца и синдромом Марфана. Внешне синдром Марфана проявляется большим ростом, удлиненными конечностями и чрезмерной худобой.
Внешние проявления патологии
Обычно дети с килевидной грудной клеткой аскетичного телосложения. Поэтому этот дефект особенно заметен: скелет грудины и ребра сильно выделяются на фоне общей худобы.
Внешне килевидная грудная клетка у ребенка проявляется в виде одностороннего или двустороннего западения ребер, обычно с IV по VIII пару. Их края развернуты специфическим образом. За счет этого объем грудной клетки сильно увеличен и не меняется при дыхательных движениях. Кажется, что она все время пребывает в состоянии вдоха. Фото детей с подобной патологией можно увидеть на профильных сайтах.
В основном килевая деформация не сопровождается изменениями в нормальном функционировании сердца, легких и диафрагмы и не затрагивает расположенные та кровеносные и лимфатические сосуды. Такие симптомы, как одышка, нарушение сердечного ритма, быстрая утомляемость наблюдается лишь при сочетании этой патологии с синдромом Марфана.
Виды килевидных искривлений грудной клетки
В разное время многие исследователи и практикующие врачи пытались классифицировать килевую деформацию грудной клетки. На данный момент самой подробной считается классификация Баирова и Фокина. Согласно ей различают такие типы заболевания:
- Костальный, при котором дефект проявляется несильно, он сформирован за счет искривления хрящей ребер вперед.
- Манубриокостальный. В этом случае рукоятка грудины с несколькими реберными хрящами выгнута вперед, а ее тело с мечевидным отростком смещено назад.
- Корпокостальный проявляется в двух вариантах. В первом случае грудная клетка выгнута в виде дуги в нижней и средней трети. При этом межреберные хрящи деформированы внутрь. Во втором варианте грудина максимально искривлена кпереди в нижней части.
Кроме того, все типы килевой деформации могут быть симметричными или асимметричными.
Методы лечения
Бытует мнение, что килевую деформацию грудной клетки можно вылечить гимнастикой, массажем или плаванием. Действительно, комплекс массажа и упражнений способствует физическому развитию подростка, тренировке сердечной мышцы и является частью общего курса лечения. Однако только такими методами устранить такой дефект невозможно.
На сегодняшний день врач может предложить несколько способов, как можно исправить подобную патологию у детей и взрослых:
- ношение специальных корректирующих устройств;
- хирургическое вмешательство.
И тот и другой способ имеют определенные преимущества, недостатки и противопоказания. Вкратце остановимся на каждом из них.
Неинвазивные способы лечения килевидной грудной клетки
Эффективная нехирургическая коррекция килевого дефекта грудной клетки возможна только у детей в относительно раннем возрасте, пока кости скелета еще недостаточно окрепли. Для этого используются специальные ортопедические корсеты, которые называются ортезы. Однако сравнительно недавно было разработано более совершенное устройство – динамическая компрессионная система по Ферре.
Ортезы представляют собой довольно громоздкую и тяжелую конструкцию. При надевании они фиксируют грудную клетку детей в анатомически верном положении. Дело в том, что кости грудины и ребра весьма податливы в детском возрасте. Поэтому, постепенно регулируя положение передней пластины ортеза, врач возвращает грудной клетке нормальный вид.
Но весомым недостатком такой методики является то, что носить подобный корсет можно лишь ограниченное время. Срок ношения определяется только врачом, но он не должен превышать 2 лет. Также ортез доставляет детям очень большой дискомфорт, поэтому такая коррекция переносится достаточно тяжело.
Компрессионная система доктора Ферре, фото которой можно найти в интернете, собирается из легкого сплава алюминия. Она изготавливается индивидуально под каждого пациента. Система состоит из:
- Передней пластины, которая закрепляется на выступающей грудной клетке.
- Заднего поддерживающего механизма.
- Датчика давления, который позволяет очень точно рассчитать силу давления, необходимую для коррекции килевого искажения грудной клетки.
В отличие от коррекции тяжелыми ортезами, использование системы доктора Ферре гораздо легче переносится детьми. Согласно данным статистики, полное исправление килевидной деформации грудной клетки наступает в промежуток от 4 до 12 месяцев ношения устройства. Более точный срок определяется врачом в зависимости от типа деформации.
Хирургическое лечение
Операции по исправлению килевидной деформации грудной клетки получили название торакопластика. Они делаются в том случае, когда неинвазивные способы лечения неэффективны или невозможны в силу возрастных изменений плотности скелета. Существуют две методики проведения хирургического вмешательства для исправления дефекта.
- Первая – это операция по Равичу. Она достаточно эффективна. Однако для ее проведения делается большой надрез в области диафрагмы. Поэтому после нее остается достаточно заметный шрам.
- Поэтому чаще проводят малоинвазивную операцию по методу Абрамсона. Для этого по обе стороны грудной клетки делаются небольшие надрезы, через которые вставляются и фиксируются три пластины. Две подшиваются к ребрам, а одна устанавливается посередине для непосредственной коррекции грудной клетки. Спустя 3 – 4 года грудина полностью принимает физиологическую форму, и пластины убираются.
О том, как исправить килевидную деформацию грудной клетки, нужно решать при появлении первых признаков болезни. Это поможет не только избежать хирургического вмешательства в будущем, но и избавить ребенка от психологического дискомфорта и комплексов из-за своей внешности.
Килевидная деформация грудной клетки («куриная грудь») - это врожденный порок развития, в основном обнаруживающийся у лиц астенического типа телосложения (на фоне диспропорции роста аномально развитой грудины и реберных хрящей) и прогрессирующий по мере развития организма, что впоследствии нередко приводит к формированию заметного косметического дефекта. В ряде случаев патология имеет место у пациентов, страдающих болезнью Марфана, которая, помимо этого проявляется арахнодактилией (удлинением конечностей), долихостеномиелией (высоким ростом), недоразвитием жировой клетчатки и др.
Клинически при килевидной деформации определяется выступающая вперёд грудина с западающими по ее краям ребрами, что придает характерную форму грудной клетке («выстояние» грудной клетки). У подавляющего числа больных выражено западение реберных хрящей справа и/или слева с четвертой по восьмую пару ребер. Края реберных дуг, как правило, особым образом развернуты, переднезадний размер грудной клетки существенно увеличен и практически не изменяется во время дыхательной экскурсии. При этом грудная клетка пациента как бы постоянно находится в состоянии вдоха.
По сути, дефект выявляется уже с самого рождения, становясь с возрастом все более выраженным. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания на протяжении первых лет жизни отмечаются крайне редко - они наблюдаются преимущественно у детей более старшего возраста. Субъективные жалобы (быстрая утомляемость, одышка и ощущение сердцебиения при физической нагрузке) и объективные нарушения (снижение показателя жизненной емкости легких и коэффициента потребления кислорода, повышение минутного объема дыхания и т.д.) максимально выражены при наличии вышеупомянутой болезни Марфана. Однако зачастую беспокойство самих пациентов прежде всего обусловлено именно косметическим дефектом.
Классификаций килевидной деформации грудной клетки было предложено достаточно большое количество, но самая полная и практически значимая из них та, которую разработали Г.А. Баиров и А.А. Фокин. Согласно их предложению выделяют три типа данного дефекта: костальный (изгиб реберных хрящей вперед на фоне невыраженных либо носящих ротационный характер искривлений грудины), манубриокостальный (изгиб вперед рукоятки грудины вместе с двумя-тремя сочленяющимися с ней рёберными хрящами и смещение кзади (часто) тела грудины с мечевидным отростком), и корпорокостальный (грудина или косо направляется вперед и вниз по прямой линии, образуя максимальное выпячивание в районе нижней трети, или же дугообразно выгибается вперед в средней и нижней трети; хрящевые отделы ребер здесь в основном искривлены внутрь).
Диагноз устанавливают на основании данных физикального осмотра. Оценить состояние органов грудной клетки и установить выраженность развившейся деформации позволяет рентгенологическое исследование: загрудинное пространство обычно увеличено, сердце часто каплевидной формы и развернуто по своей оси. В боковой проекции грудина представлена как бы отдельными отграниченными друг от друга сегментами. При необходимости назначаются дополнительные методики (сонография, исследование функции внешнего дыхания электрокардиография и др.). Затем исходя из полученных результатов разрабатывается тактика ведения пациента.